ライセンスキー発行申し込み　入力画面

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お申込完了

１．ライセンス情報

- 入力内容の確認方法

製品名	NetAttest EPS Virtual Appliance オプションライセンス
許諾ユーザー名※

許諾認証番号※
許諾プログラム※
MACアドレス※	LAN1のMACアドレス LAN2のMACアドレス
ライセンス有無※	MACアドレス認証拡張オプションなしありユーザー数拡張オプションなしあり機能拡張オプションなしあり Windowsドメイン認証拡張オプションなしあり

２．お申込者様情報

申し込み確認メールの送信先となります。（ライセンスキーの送信先ではありません）
お申し込み内容に関し弊社から連絡させていただく場合がございます。

企業・組織・学校名※
部署名※
ご担当者名※
フリガナ※
メールアドレス※	半角文字で入力してくださいご確認のため、もう一度入力してください @
電話番号※

３．ライセンスキーご送付先情報

ライセンスキーの送信先となります。
送付先は3か所まで指定できます。

送付先	申込者と同じ場合はチェックしてください。
企業・組織・学校名
部署名
ご担当者名
フリガナ
メールアドレス	半角文字で入力してくださいご確認のため、もう一度入力してください @
電話番号

企業・組織・学校名
部署名
ご担当者名
フリガナ
メールアドレス	半角文字で入力してくださいご確認のため、もう一度入力してください @
電話番号

企業・組織・学校名
部署名
ご担当者名
フリガナ
メールアドレス	半角文字で入力してくださいご確認のため、もう一度入力してください @
電話番号

送付先は3つまで指定できます。

４．通信欄

ライセンス発行に関する質問等があればご記入ください

個人情報の取り扱いについて（必ずお読み下さい。）

1.事業者の氏名または名称
株式会社ソリトンシステムズ

2．個人情報保護管理者
株式会社ソリトンシステムズ　代表取締役社長
連絡先　株式会社ソリトンシステムズ　情報システム室　個人情報保護担当
〒160-0022　東京都新宿区新宿2-4-3
メールアドレス：privacy@soliton.co.jp

3．利用目的
ご入力いただいた個人情報は、各製品のライセンス発行に関する対応、連絡のために利用いたします。

4．個人情報の第三者提供について
ご入力いただいた個人情報は、ご本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、第三者に提供することはありません。

5．個人情報の取り扱い委託について
ご入力いただいた個人情報の全部または一部を委託することはありません。

6．開示対象個人情報の開示等およびお問い合わせ窓口について
ご本人からの求めがあれば、ご入力いただいた個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去に応じます。
お問い合わせは以下にお願いします。
株式会社ソリトンシステムズ　情報システム室　個人情報保護担当
メールアドレス：privacy@soliton.co.jp

7．個人情報を入力するにあたっての注意事項
お問い合わせフォームの必須項目を正しく入力いただきませんとお問い合わせに関する回答を差し上げられない場合があります。

8．本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得
クッキー等、ご本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得は行っておりません。

※当フォームのご利用にあたっては、上記の「個人情報の取り扱いについて」にご同意いただく必要があります。当フォームにて送信していただいた場合、「個人情報の取り扱いについて」にご同意いただいたものと判断させていただきますことを、予めご了承ください。

ご入力内容を確認のうえ、上記「個人情報の取り扱いについて」に
同意いただける場合は「確認」をクリックしてください。